Ankieta SARS-COV-2

Przed umówieniem wizyty prosimy o wypełnienie poniższej ankiety.

Na wizytę prosimy przychodzić punktualnie (do jednego dziecka jeden rodzic). Będziemy informować o ewentualnej zmianie godzin. Niemożliwe jest pozostawanie w poczekalni (rodzic).

Wypełnioną ankietę prosimy odesłać drogą mailową do godziny 20:00 na dzień przed wizytą.

Niewysłanie wypełnionej ankiety będzie oznaczało automatyczne anulowanie wizyty.

Czy w przeciągu kilku ostatnich dni wystąpiła u córki/syna:

TakNie

TakNie

TakNie

TakNie

TakNie

TakNie

TakNie

TakNie

TakNie

TakNie

TakNie